Vitiligo Tedavisi Nedir?

  • Vitiligo, epidermal melanosit kaybına bağlı gelişen bir pigmentasyon bozukluğudur.

  • Görülme sıklığı %0,5-1’dir.

  • Klinik olarak beyaz maküller, kıllarda beyazlama ile seyreder.

  • Psikososyal etkileri büyüktür.

  • Etyopatogenezinde: genetik yatkınlık, otoimmunite, oksidatif stres, nöral ve viral etkenler suçlanmaktadır.

Klasik Tedaviler

  • Topikal kortikosteroidler, kalsinörin inhibitörleri, vitamin D analogları, fototerapi, greftleme, melanosit transplantasyonu, depigmentasyon gibi yöntemler kullanılır.

  • Ancak konvansiyonel tedavilerle her zaman yeterli başarı sağlanamamaktadır.

LAZER TEDAVİLERİ

1. Excimer Lazer (308 nm)

  • Monokromatik UVB ışığı sağlar.

  • Spot çapı 14–30 mm.

  • Yüz, boyun gibi UV’ye duyarlı alanlarda etkili.

  • Tedavi haftada 2–3 kez uygulanır.

  • Orta derecede eritem tedavi dozu olarak kabul edilir.

  • Etki mekanizması: Melanosit proliferasyonu, T lenfosit apoptozu.

  • Kombinasyon tedavilerle (topikal steroidler, takrolimus) başarı oranı artar.

  • Yan etkiler: Eritem, ödem, yanma; geniş alanlarda maliyetli.

2. Low-Level Laser Therapy (LLLT)

  • Düşük doz kırmızı ya da yakın infrared ışık kullanılır (örn. HeNe lazer – 632 nm).

  • Hücre yenilenmesini destekler.

  • Segmental vitiligoda etkilidir.

  • %60’a varan repigmentasyon oranları bildirilmiştir.

  • Etkisi sinir büyüme faktörü salınımı ve melanosit aktivasyonu ile ilişkilidir.

3. Fraksiyonel Lazerler

  • Fraksiyonel CO₂ lazer, Er-YAG lazer gibi cihazlar kullanılır.

  • Özellikle eller/ayaklar gibi tedaviye dirençli bölgelerde etkilidir.

  • Etki mekanizması: Sitokin salınımı, büyüme faktörleri, melanosit migrasyonu.

  • Kombinasyon tedavilerle etkinlik artar (ör. db-UVB ile).

4. Q-Switched Lazerler (Depigmentasyon Amaçlı)

  • Q-Switched Ruby (694 nm), Alexandrite (755 nm), Nd:YAG (532/1064 nm) lazerler.

  • Yaygın tutulum (> %60) olan vakalarda tercih edilir.

  • Melanositleri hedef alarak kalıcı depigmentasyon sağlar.

  • Çalışmalarda %15–100 arasında değişen başarı oranları bildirilmiştir.

  • Avantajları: Kısa tedavi süresi, skar riski düşük.

  • Dezavantajlar: Ağrı, yüksek maliyet, bazen lokal anestezi gerekebilir.

SONUÇ

  • Lazer tedavileri, özellikle konvansiyonel tedavilere dirençli vitiligo olgularında önemli bir seçenek haline gelmiştir.

  • En iyi sonuçlar, kombinasyon tedavileri ile alınmakta; bu sayede hasta memnuniyeti ve repigmentasyon oranı artmaktadır.

  • Excimer lazer, lokalize ve UV'ye duyarlı bölgelerde öncelikli tercih olabilir.

  • LLLT, sinir hasarı olan segmental vitiligoda önerilir.

  • Fraksiyonel lazerler, dirençli bölgelerde etkili olabilir.

  • Q-switched lazerler, yaygın vitiligoda depigmentasyon sağlamak için uygundur.